Club de l'Histoire de l'Anesthésie et de la Réanimation

D’Hippocrate à Maimonide, l’humanisme médical et la déontologie

Gay Roger

  mise en ligne : dimanche 16 mars 2008




DES MOTS ET LEUR SENS

Humanisme

Doctrine philosophique qui met l’homme depuis un siècle au centre de ses conceptions.En médecine, c’est voir l’homme qui est derrière la maladie et le respecter ; c’est aussi affirmer le lien qu’elle a toujours eu avec la philosophie et participer aux nouveaux combats de la bioéthique.

Déontologie

du grec deontos : ce qui convient, devoir et logos : discours (Boiste, 1839).Ensemble des règles qui régissent une activité.Selon Marcel Cohen, se plier à des règles, c’est acquérir une liberté et en méme temps une possibilité d’action bien dirigée.

HIPPOCRATE   ET LES SIENS

Dans les Epidémiques, le médecin soigne des hommes et des femmes, des riches et des pauvres, des citoyens et des étrangers en visite, des hommes libres et des esclaves.Dans les Préceptes, le médecin se fait payer selon les moyens de son malade et doit étre disposé à le soigner gratuitement. Lors de la victoire d’Athènes sur Sparte à la bataille navale des Arginuses (406 av. JC), les généraux vainqueurs furent exécutés pour n’avoir pas recueilli les morts et les blessés.

LE SERMENT D’HIPPOCRATE  

Il énonce les règles de la profession médicale.Il fut d’abord prononcé dans les Collèges d’Asclépiades, d’où ses connotations religieuses : « Par Apollon, par Esculape  , par Hygie et Panacée ... » Selon Emile Littré, un serment est une promesse qui est faite en prenant Dieu à témoin ou ce que l’on considère comme sacré. Sa rédaction est marquée par son époque, mais il défend des positions morales intemporelles. L’article 8 traite du secret médical. Il était absolu dans le souci d’étre utile et de ne pas nuire au patient. Il reste encore aujourd’hui au coeur de la démarche médicale, méme s’il comporte maintenant 32 dérogations légales. Le corps central du Serment comporte une simple phrase qui est

LA MEDECINE JUIVE ET ARABE

Les musulmans du Moyen Age n’ont laissé aucun texte sur les devoirs des médecins. Quelques juifs de langue arabe s’inscrivent dans le sillage d’Hippocrate  . Assaph le Juif (VIe ou VIIes) rédige un serment dont les injonctions sont voisines du texte grec.

MAIMONIDE  

Né à Cordoue en 1135, il meurt au Caire en 1204. Il appartient plus à la philosophie qu’à la médecine. Il avait 13 ans quand il eut le choix entre la conversion à l’Islam et la mort. Il serait resté musulman jusqu’à l’à ¢ge de 30 ans. En médecine, il a gagné la célébrité grà ¢ce à « la prière d’un médecin ».Ce texte, dont l’authenticité est contestée, reprend des thèmes hippocratiques : « Mets dans mon coeur l’amour de la science et de tes créatures ; affermis mon à ¢me, afin que je voie dans le malade l’homme seul ; fortifie-moi afin que je ne m’écarte pas de la voie de la vérité sans rougir ; éloigne de moi - à ” Dieu - l’idée que je peux tout… »

RENAISSANCE DU SERMENT

Le serment sera oublié jusqu’au XIXe siècle. A Montpellier, en 1804, le Doyen   F. Lallemand fit préter serment à ses nouveaux docteurs.

Le texte est éloigné de l’original mais en traduit l’esprit : respect des maà ®tres, obligations envers leurs fils, respect du secret médical, non-corruption des moeurs. Peu de facultés de l’époque imitèrent celle de Montpellier.

La prestation du serment s’est généralisée depuis 1945.

L’OMS, en 1948, a tenté sans succès de proposer le serment de Genève qui puisse étre prononcé dans tous les pays.

Là où un serment est prononcé, quelle qu’en soit la rédaction, on peut penser qu’il existe l’ébauche d’un souci éthique.

LA CONSCIENCE HUMANITAIRE

Le serment d’Hippocrate   n’est pas la seule origine de l’éthique médicale contemporaine. Au XIIe s., le sultan Saladin offrit la neutralité aux blessés de l’Ordre de Saint Jean de Jérusalem. Au XVIe s., Ambroise Paré fit en sorte « que jamais on ne laisse un blessé sans aide ».

L’infirmière anglaise Florence Nightingale porta secours à des centaines de blessés, alliés ou ennemis, pendant la guerre de Crimée (1855).

C’est avec Henri Dunant  , le père de la Croix-Rouge que l’humanisme occasionnel prit une dimension éthique internationale. Témoin de la bataille de Solferino (1859), il relata la brutalité des combats et fonda en 1863 le Comité des secoureurs volontaires.

LA MEDECINE DEVOYEE

Les Dogmatiques défendaient la vivisection à Alexandrie (IIIes. av. JC). « Ce n’est pas une cruauté que chercher des remèdes pour des multitudes en ne sacrifiant qu’un petit nombre de criminels ». A Jaffa en 1799, Napoléon, visitant les pestiférés, subjugué par l’émotion, ordonna à Desgenettes de les empoisonner. Il s’y refusa en déclarant : « mon devoir n’est point de tuer, mais de conserver ».

En 1885, Louis Pasteur   demanda à l’empereur du Brésil de permettre aux condamnés à mort de choisir entre la mort imminente et une expérience de vaccination contre la rage. Charles Nicolle, un de ses plus proches élèves, dira de cette position éthiquement indéfendable :

HITLER affirmait dans Mein Kampf (1923) : « Une génération plus forte éliminera les faibles ». En 1935, Karl BRANDT, né à Mulhouse en 1904, milite en faveur de l’élimination par la faim des enfants incurables. Viktor BRACK fait tuer 275 000 malades des hôpitaux et des asiles et méme des anciens combattants de la guerre de 1914-1918.

LES CODES DE DEONTOLOGIE

En France, dès 1935, les syndicats médicaux travaillent à la rédaction de règles professionnelles. Le Conseil de l’ordre des médecins naît en 1940. Louis Portes en est le premier président et aura bien des difficultés avec l’occupant. Le premier Code de déontologie prévu par l’ordonnance du 24 septembre 1945 est promulgué le 18 juin 1947.

L’EMERGENCE DE LA BIOETHIQUE

Ce n’est que depuis 1950 que la médecine est devenue réellement efficace. Ces nouveaux pouvoir imposent aux médecins de nouveaux devoirs.

La relation entre soignant et soigné, par delà l’asymétrie des connaissances, doit étre fondée sur l’égalité de deux sujets moraux.

C’est donc le déni du paternalisme médical.

Fondée sur les principes de la morale de Kant, émerge alors une éthique de la responsabilité : « les fins de l’activité morale sont dictées à l’homme par sa propre raison »,

ce qui en fait une morale de l’universalité.

LES PRINCIPES DE LA BIOETHIQUE

principe de bienfaisance : rapport bénéfice / risque du traitement ;

principe d’innocuité : sécurité du patient ;

principe de justice : égalité de traitement ; pour tous les patients .

besoin d’une éthique de l’urgence

LA JUDICIARISATION DE LA MEDECINE

L’évolution du droit des malades qui sont devenus des usagers de la médecine conduit à l’intrusion du judiciaire dans la profession médicale.

Il y a des avantages pour les patients, comme la protection contre l’aléa médical mais aussi de nombreux inconvénients comme le dénoncement des polices d’assurance.

CONCLUSIONS

Quelle que soit l’évolution du droit, le médecin doit se garder de limiter ses devoirs au respect procédural d’une relation contractuelle.

La compassion exige que le médecin se rapproche du malade et l’aide à résoudre ses problèmes de santé.

C’est une médecine participative qu’il faut souhaiter.

Articles scientifiques

  • Marx Kappis et quelques autres : Bloc paravertébral et splanchnique.
  • Les commissions du Chloroforme à Hyderabad 1888-1889..
  • Genèse du Samu français : naissance et développement du service de prise en charge de l’urgence.
  • Louis Ombrédanne, le chirurgien et ses contributions à l’anesthésie.
  • Louis Ombrédanne (1871-1856) : L’homme au masque.
  • Robert Picqué (1877-1927), pionnier de l’aviation sanitaire.
  • Histoires et perspectives de l’anesthésie-réanimation en Afrique.
  • Anesthésie générale en dentisterie sans masque
  • Quand, où et par qui ont été effectuées les premières anesthésies dans le monde
  • pour ne pas rater la veine1922
  • Les préconisations antidouleurs ou anesthésiques dans l’histoire de la médecine égyptienne.
  • Vassily von Anrep (1852-1927) : pionnier de l’usage de la cocaïne en anesthésie locorégionale.
  • Charles James Campbell, accoucheur parisien, ardent défenseur de l’anesthésie obstétricale en France.
  • Par le feu ou par le fer (Histoire des chirugiens français)
  • De L’inconnue de la Seine à Resusci Anne
  • Neuroleptanalgésie
  • La plus vieille pathologie du monde, la Kéraunopathologie (pathologies dues à la foudre)
  • Anesthesias Administered in the Hospitals of the State of New Jersey : A Survey. (1930)
  • LE MéDECIN SPéCIALISé EN ANESTHéSIE (1942)
  • Fracture of the neck of the femur treated with a Smith Petersen nail
  • Place des ’préservatifs’ dans les épidémies
  • Apport de la deuxième guerre mondiale pour la transfusion sanguine
  • John Snow (1813-1858) premier médecin anesthésiste mondial.
  • Latta aux prémices de la réanimation
  • Les débuts de l’anesthésie au Québec (1608-1955)
  • Indications étonnantes de l’utilisation du chloroforme
  • Peter Safar - Histoire de la Réanimation Cardio Pulmonaire (RCP)
  • L’anesthésie anglaise dans une thèse française
  • Histoire de l’oxygéno thérapie inhalatoire jusqu’en 1940
  • Frolics Parties, histoire de l’usage récréatif du protoxyde d’azote
  • COVID 19 : la CPAP BOUSSIGNAC ® à l’honneur
  • Evolution des IADE 1945-2018
  • 20 ans de livres anciens d’anesthésie
  • Discussion session Sfar/Char du 20 septembre 2019
  • Les 20 ans du Club de l’histoire de l’anesthésie et de la réanimation
  • L’avenir de l’anesthésie française
  • Les progrès de la sécurité en anesthésie
  • Evolution des techniques de l’anesthésie générale de 1960 à nos jours.
  • Anesthésie Vétérinaire
  • Amygdales
  • Réanimation des noyés. Les clystères à fumée de tabac.
  • Histoire de la découverte de la circulation sanguine
  • La syncope de Champollion
  • Histoire des congrès de la SFAR
  • Paul Janssen et le R875
  • Un Samu à la montagne
  • Charles-Gabriel Pravaz (1781-1853), inventeur de la seringue ?
  • De Toulouse à Rennes
  • People et anesthésie
  • Le stéthoscope de Laennec
  • Appareil Narko - H. Braun
  • Profession : anesthésiste
  • Expériences de mort imminente
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  • Lavoisier et Laplace : leurs héritages pour l’anesthésiologie
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  • Le service de réanimation de l’hôpital Claude Bernard en 1960
  • 1906 : une commission pour honorer Horace WELLS
  • Le cyclopropane : une aventure explosive et bénéfique ?
  • Le rôle déterminant des médecins dans la création de la médecine aéronautique pendant la grande guerre
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  • Histoire de la curarisation
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  • F.A. MESMER : le dernier magicien du 18° siècle
  • Philip Raikes Bromage : 1920 - 2013
  • Livret des résumés des communications de la 29éme réunion scientifique du Char
  • L’anesthésie réanimation française en 1950 et en 1958
  • Médecine monastique
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  • Pratique de l’anesthésie réanimation au cours de la bataille de Dien-Bien-Phu
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  • Méthodes non médicamenteuses d’analgésie et d’anesthésie citées dans le Corpus d’Hippocrate
  • La Société Française d’Anesthésiologie d’hier à aujourd’hui
  • Histoire de l’anesthésie pédiatrique à Paris
  • Evolution de la réanimation au cours des conflits armés
  • Evolution du Transport sanitaire d’urgence au cours des conflits armés
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  • Histoire de l’hyperthermie maligne de l’anesthésie
  • Histoire de l’autotransfusion
  • Histoire des Infirmiers anesthésistes
  • Hôtel-Dieu de Poitiers - Protocoles d’Anesthésie - 1936 - 1940
  • Histoire des injections intra-veineuses
  • La Peste à Lyon en 1628/1629
  • Réanimation pédiatrique
  • Méthodes d’analgésie décrites par Pline l’Ancien
  • L’oxygène
  • Histoire des premières recommandations de la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation
  • Raphael Dubois et sa machine à anesthésier
  • Sicard Cathelin et l’Anesthésie Péridurale
  • Une aventure éditoriale singulière : Agressologie
  • Voies ectopiques d’admission de différents agents d’anesthésie
  • D’Hippocrate à Maimonide, l’humanisme médical et la déontologie
  • Contribution de Claude Bernard à l’Anesthésie
  • Poids et mesures qui sont d’usage en médecine
  • Liberté des voies aériennes supérieures (1ère partie)
  • Naissance de l’anesthésie à Bordeaux
  • à propos de 80 anesthésies par inhalation d’éther
  • La noyade (extrait de La médecine des accidents)
  • Mort apparente due au chloroforme et choc électrique
  • Cyprien Oré : Découverte de l’anesthésie intraveineuse
  • L’Anesthésie rachidienne a cent ans
  • nouveau LAROUSSE MEDICAL illustré
  • Moyen pour éviter la confusion des médicaments
  • Première mesure de la pression veineuse périphérique par voie sanglante
  • Une année d’anesthésie lombaire à la novocaïne en 1910
  • Anesthésie pédiatrique - Chirugie Infantile
  • Aspects actuels de l’anesthésiologie .
  • Premier congrès national d’anesthésie (Livret)
  • Deuxième congrès national d’anesthésie (Livret)
  • Troisième congrés national d’anesthésie (Livret)
  • Aperçus sur le développement de l’anesthésie chirurgicale à l’Assitance publique de Paris (1846-1965)
  • Les Aphorismes d’Hippocrate
  • Le choix de l’anesthésie au cours de la première guerre mondiale
  • Seishu Hanaoka (1760 - 1835)
  • Vie et mort d’Horace Wells
  • Arrivée de l’Ether en France, de Boston à la communication de Malgaigne..
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  • Les premières anesthésies en Poitou-Charente
  • L’histoire du mot curare : du mythe (Raleigh) à la réalité (Gumilla et La Condamine)
  • Le Pulmoventilateur du Pr. Charles Hederer.
  • La Transfusion sanguine pendant la Grande Guerre
  • Henri Laborit - un littéraire rebelle converti à la science.
  • Histoire et évolution de l’anesthésie pédiatrique
  • L’Hémospasie : Une technique d’anesthésie générale insolite


  • Articles connexes

    Déontologie

    Le secret medical : d’Hippocrate au Conseil d’etat

    Prière de Maïmonide

    Les Aphorismes d’Hippocrate

    Méthodes non médicamenteuses d’analgésie et d’anesthésie citées dans le Corpus d’Hippocrate